번호

문 항

전혀

(0)

약간

(1)

상당히

(2)

아주심함

(3)

1

너무 말랐거나 너무 뚱뚱하다

2

종일 꼼지락거리거나 가만히 앉아있지 못한다

3

도벽이 있거나 거짓말을 자주 한다

4

우울한 기분으로 생활하는 일이 많다

5

정신을 잃고 쓰러진 적이 있다

6

성질이 급하고 참을성이 부족하다

7

지능이 낮다

8

무단 결석 혹은 가출을 한적이 있다

9

매사에 의욕이 없다

10

다른 아이들과 주먹질을 하며 싸운다

11

술 혹은 담배로 문제를 일으킨 적이 있다

12

어른 (부모 혹은 교사)에게 반항적이거나

도전적이다)

13

대소변을 가리기에 문제가 있다

14

불만이 많고 쉽게 화를 낸다

15

양보심이 부족하다

16

불안하거나 긴장된 표정을 보인다

17

여기저기 자주 아프다(두통, 복통등)

18

또래에 비해 읽기,쓰기,셈하기를 잘못한다

19

언어발달이 늦어 대화에 지장이 있다

20

자신감이 부족하다

21

잘 먹지 않는다

22

본드나 가스를 흡입하거나,금지약물을 복용한다

23

집중력이 모자라고 주의가 산만하다

24

다른 아이들과 잘 어울리지 못한다